Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит е заболяване, при което имунната система, която обикновено реагира срещу вируси, бактерии и други патогени, атакува черния дроб. Заболяването може да варира от хронично възпаление до тежко чернодробно увреждане.

Въпреки че заболяването може да засегне както мъжете, така и жените, последните боледуват много по-често от автоимунен хепатит. Тип 1 може да се развие и във възрастни пациенти, но е най-чест при момичетата на възраст между 10 и 12 години. Тип 2 се среща предимно при малки момичета - от 2 до 14 години, а тип 3 - у възрастни, предимно жени на възраст между 30 и 50 години

Причини:

Въпреки че причината за тази автоимунна реакция е неизвестна, се счита че някои рискови фактори могат да провокират заболяването:

• Може да се развие след вирусни инфекции - остър хептатит А, хепатит B или рубеола, както и след инфектиране с вируса на Ебщайн-Бар.
• Някои медикаменти могат да увредят директно черния дроб - например при предозиране на парацетамол (acetaminophen, Tylenol). Други лекарства могат да увредят индиректно черния дроб чрез стимулиране на абнормален имунен отговор, увреждащ чернодробните клетки.
• Някои индивиди имат генетична предиспозиция към автоимунния хепатит - някои генни мутации, които повишават риска от развитие на заболяването в ранна възраст. Други генетични мутации допринасят за по-голямата агресивност на автоимунния хепатит.
• Медикаментите methyldopa, diclofenac, антибиотиците minocycline и nitrofurantoin и atorvastatin (Lipitor) могат да предизвикат автоимунен хепатит при някои хора.

Видове:

Съществуват 3 основни форми на автоимунен хепатит:

• Тип І – среща се при деца от 10 до 12 годишна възраст. Женският пол страда в 70%, а до цироза се стига в 45% от случаите.
• Тип ІІ – характерен е за възрастта от 2 до 14 години. Женският пол се засяга в 89%, а болестта еволюира в цироза при 82% от болните.
• Тип ІІІ – боледуват предимно хора в средна възраст (от 30 го 50 години). 90% от пациентите са от женски пол. Цироза се развива при 75% от заболелите.

Симптоми:

Разстройството е асимптоматично, което значително усложнява диагностиката му. Но има редица признаци, които позволяват откриването на напреднало чернодробно увреждане:

• постоянна умора
• гадене
• повръщане
• метеоризъм
• киселини
• изгаряне
• жълтеникавост на лигавиците и кожата
• дискомфорт и тежест в горния десен квадрант
• потъмняване на урината 
• изясняване на изпражненията

Диагностициране:

За диагностициране на автоимунния хепатит е необходимо провеждането на няколко изследвания:

• Кръвни изследвания: Тестовете с антитела могат да различат автоимунния от вирусния хепатит, както и от други заболявания със сходни симптоми. Чрез кръвен тест може да се определи вида автоимунния хепатит.
• Чернодробна биопсия: Чрез нея се потвърждава или отхвърля диагнозата, както и се определя степента и вида на чернодробното увреждане.
• Образна диагностика: Абдоминалните ултразвукови и КАТ изследвания не могат да диагностицират автоимунния хепатит, но често се използват с цел диагностициране на евентуална цироза и за изключване на чернодробен карцином
• Магнетично-резонансна еластография - е сравнително нова образна техника за диагностициране на цирозата. Предимството й пред чернодробната биопсия е очевидно - тази техника е неинвазивна. МРЕ съчетава традицонния ядрено-магнитен резонанс с нискочестотни звукови вълни.

Усложнения:

• Пернициозна анемия. Свързана с редица автоимунни заболявания, пернициозната анемия се наблюдава при липса на витамин В12, при която е нарушена синтезата на еритроцити. Признаците и симптомите на пернициозната анемия варират от задух и сърцебиене до диария, изтръпване и промените в личността.
• Хемолитична анемия. При този тип анемия имунната система атакува и разрушава еритроцитите с темп по-бърз от производството им от костния мозък.
• Тромбоцитипенична пурпура. Имунната система атакува и разрушава тромбоцитите, което води до по-чести и обилни кръвотечения.
• Улцерозен колит. Представлява възпалително заболяване на дебелото черво, съпровождащо се с водниста или кървава диария и абдоминална болка. Честотата на УК е 2 на 10 човека с тип 1 автоимунен хепатит.
• Глутенова ентеропатия. При нея се наблюдава абнормална реакция към глутен, протеин, съдържащ се в повечето зърнени храни. Засяга се тънкото черво, чиито въси се изглаждат и се нарушава нормалната резорбция на хранителните вещества.
• Авотимунен тироидит (тироидит на Хашимото). При това заболяване имунната система атакува щитовидната жлеза. При някои хора това довежда до понижена, а при други - до пъровоначално повишена секреция и след това намалена секреция на щитовидни хормони.
• При диабет  тип 1 имунната система разрушава бета-клетките в панкреаса, секретиращи инсулин.
• Ревматоиден артрит. Друго автоимунно заболяване, засягащо ставите.

Тъй като симптомите често не се проявяват в началните стадии на болестта, повечето пациенти развиват цироза преди да бъдат диагностицирани.

Лечение:

Целта на лечението е намаляване на автоимунния отговор. Това се постига с:

• Най-често използваният кортикостероид Prednisone. След постигане на подобряване на симптомите и общото състояние, дозата му се намалява до възможно най-ниската, но ефективна за контрол на болестта. Лечението трае години, понякога до живот. Заболяването обикновено рецидивира след прекратяване на лечението.
• Прилагането на azathioprine - друг имуносупресивен медикамент, в комбинация с prednisone позволява намаляването на дозата на последния и избягването на част от страничните му ефекти. Рецидив настъпва в 50% от болните.

Хранителен режим:

Лечението на автоимунен хепатит с диета е стандартния метод на лечение. На пациента се предписва не само терапевтично хранене, но и препоръки за промяна на навиците и начина на живот като цяло.

На пациентите с хронични възпаления на черния дроб се предписва диета номер 5. Ако разстройството се влоши, се използва улеснена форма на хранене - № 5а. Храната се основава на внимателно обработване на храни и увеличаване на броя хранения.

Основните характеристики на терапевтичните диети за хепатит:

• Брой на храненията - 5
• Калорично съдържание (kcal / ден)  - До 3000
• Съвместимост на храната - течност, пюре, твърдо
• Сол (грам / ден) - 4
• Течност (литър / ден) - 1,5

Същността на диетата

Диетичното хранене предполага ясно прилагане на медицинските препоръки. Същността на диетата за хронично възпаление на черния дроб е в минимизирането на травматичните и дразнещи ефекти върху органа. Всички пациенти трябва да се откажат от алкохола. Тъй като около 70% от етиловия алкохол, влизащ в човешкото тяло, се обработва от черния дроб, предизвиквайки нарушения в неговата работа и мастна дистрофия. Храната трябва да бъде редовна, организираният прием на храна ще помогне за синхронизиране на вътрешния темп на храносмилането. Необходимо е да се избягва преяждането, особено преди лягане.

Хранене за хроничен (активен) хепатит - диета номер 5А:

• Отказ от гореща, пържена, мазна и сладка храна.
• Ястията трябва да бъдат варени на пара, варени, печени или задушени, използването на пържени храни е противопоказано.
• В диетата не трябва да присъстват продукти с едри растителни хранителни влакна (зеле, гъби, лук, листни зеленчуци, чесън).
• Разрешени продукти: чисти сортове месо и риба, варени и пресни зеленчуци, зърнени храни, плодове, млечни продукти.
• Диета с неактивен хепатит - диета номер 5 за Pevzner:
• В ежедневната диета не трябва да има повече от 80 грама мазнини, излишекът им може да причини чернодробна стагнация на жлъчката.
• Продуктите по-добре да се ядат във варена или печена форма.
• Разрешава се да се използват неактивни плодове, пресни зеленчуци.
• Разрешени продукти: нискомаслени сортове месо, риба, птици, овесени ядки, млечни продукти и храни, които не причиняват метеоризъм.