Дивертикули

Дивертикули могат да се появят по хода на почти целия стомашно-чревен тракт, но най-често срещаните и най-важните са тези по хода на дебелото чрево. Чревният дивертикул е разширение на чревната стена, което формира саковидна структура. Такива дивертикули могат да се намерят на цялата дължина между харнопровода и дебелото черво, включително.

Истинският дивертикул вкючва всички слоеве на стената на червото отвътре-навън: лигавицата, мускулен слой, сероза (външна ципеста обвивка).

Лъжливите дивертикули нямат мускулна стена, поради което стените им са много тънки. Обикновено дебелочревните дивертикули са именно от този, втори тип. Нормално, човек се ражда без дивертикули на дебелото чрево. Около шестото си десетилетие половината от хората имат поне един, а обикновено около дузина. Те се срещат много по-рядко у дългогодишни вегетарианци, а също и сред част от африканското население, чиято диета е богата на расителни влакна.

Повечето дивертикули се появяват по хода на лявата (низходяща) част на дебелото черво, но могат да се появят и на други места, с изключение на ректума (правото черво). Съществува хипотеза, че относително високите налягания, които се създават в червото по време на мускулните му контракции (перисталтичните вълни) изтласкват лигавицата през малките цепнатини, образувани от съдовете, преминаващи през мускулния слой, така че тя достига до външната серозна обвивка.

Мускулният слой в близост до дивертикулите на лявата част на дебелото черво най-често е задебелен, което може да се обясни с повишеното налягане вътре в червото. В резултат може да се образуват "редици" от такива изтлачвания на местата на навлизащите в стената артерии.

Все още не е съвсем ясно защо едната половина от хората се засяга а другата не. Вероятно обяснението се състои в бедната на влакнини диета, свързвана с умишленото премахване на този "баласт" от хранителните продукти. В резултат се получават малки по обем изпражнения, като неразтегленото черво успява да развие по-мощни контракции, съответно по-високо налягане.

Дивертикулозната болест може да засегне пациентите от всички възрастови групи, но честотата нараства с напредване на възрастта. 

Каквато и да е причината, случайното откриване на дивертикулите чрез рентгеновоконтрастно изследване, фиброколоноскопия или по време на хирургическа операция, най-често няма особено значение.

Причини

Смята се, че бедната на фибри диета играе важна роля при развитието на дивертикулоза. Обусловените от възрастта промени в съединителната тъкан на колона могат да доведат до увеличаване на ригидността му.

При ниска консумация на фибри се намалява обемът на изпражненията и се създава предпоставка за възникване на констипация с увеличаване на интралуменалното налягане и напрежението върху стената на колона. Това, от своя страна, води до хернииране с образуване на дивертикули.

Други причини:

• Лошо хранене, съдържащо токсични вещества или дразнители.
• Слаби чревни мускули, отслабени от наднормено тегло, запек или нередовно ходене до тоалетната.
• Заседнал начин на живот, лоши навици и липсата на физически упражнения.
• Емоционални причини: негативност, стрес, напрежение и тревожност.

Симптоми:

• Запек
• Болки в корема, когато ходите до тоалетната
• Възпален стомах
• Твърди изпражнения
• Газове

При дивертикулитът процесът най-често се ограничава до повърхността на съседното черво, и резултатът е заболяване, характеризиращо се със силна болка, първоначално в долната част на корема, температура и слабост. Често това състояние се определя като "левостранен апендицит".

Лечение:

Лечението най-често се състои в постелен режим, вливане на течности и антибиотици. Налага хоспитализация.

Съвременният подход при лечението на дивертикулозата включва приложението на фибри, пробиотици, mesalamine, rifaximin – поотделно или в комбинация; тази терапия може да бъде от полза при симптоматична неусложнена дивертикулоза, като осигурява превенция на рецидивите на заболяването и подобряване на качеството на живота 

Целта на терапията е овладяване на инфекцията, повлияване на симптомите, превенция на рецидивите и на развитието на сериозни усложнения. Освен като епизоди на остър дивертикулит и кървене, заболяването може да протича и хронично, със споменатите по-горе прояви, наподобяващи IBS.

Усложнения:

• пробиване на стената на дивертикула към коремната кухина или към друг коремен орган – фистула
• кръвотечение – ректохеморагия
• абсцес
• дифузен перитонит

Понякога инфекцията не може да се ликвидира напълно и се образуват абсцеси. Болните с абсцеси в коремната или тазовата кухина, обикнновено са в много тежко състояние. Течността (гной) , намираща се в абсцеса трябва да бъде дренирана. Това може да стане под рентгенов контрол, или хирургически.

При някои много тежки случаи се налага червото над абсцеса да се отведе на коремната стена, като временно чревното съдържимо се събира в специална торбичка залепена за нея. Това се нарича колостома. По късно, когато се овладее възпалителния процес, засегнато черво се отстранява и остатъка се съединява.

Когато процесът на възпаление не е ограничен се стига до дифузен перитонит. Перитонитът е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургическа намеса.

Също в редки случаи дивертикулит може да е причина за формиране на фистула (преминаване на съдържимото на червото по посока края на стомашночревния тракт) през него, или образуване на "канал", връзка между дебелото и тънкото черво, или дебелото черво и пикочния мехур, влагалището и дори кожата. Все пак това са редки усложнения и не се отнасят за хората с неусложнена дивертикулоза.

Както стана ясно, дивертикулите се образуват по хода на навлизащите през мускулната стена на червото артерии. Макар и не много често, тези артерии могат да преминат тънката стена на дивертикула и да предизвикат сериозно кървене. Това се случва при по-възрастните болни. Симптомите са изхождане на голямо количество ясна червена кръв (ректохеморагия), съпроводено с прилошаване и припадък. Това усложнение изисква хоспитализация, а много често и кръвопреливане. Предприема са колоноскопия, с цел да се установи източника на кървенето, но тя е много трудна технически и често без особен успех. Може да се предприеме и ангиографско изследване, при което в артериите на червата се впръсква рентгеново контрастна материя. Ако кървенето е много сериозно част от контрастната материя може да се види, докато се стича в просвета на червото. Докато дивертикулозата на низходящото черво е значително по-честа, кървенето от дивертикули идва от дясната страна (възходящата част на дебелото черво). За щастие кървенето обикновено спира от самосебе си, но и се възобновява. Все пак кървене, налагащо оперативно изрязване на кървящия сегмент е много рядко.

Ако имате дивертикули на дебелото черво, но нямате никакви симптоми, можете да бъдете спокойни. Малко е вероятно да се случи нещо, само защото ги имате.

Хранителен режим:

Препоръчва се да се консумират по-груби, целулозни храни (ако няма други противопоказания за това) съдържащи растителни влакнини и баластни вещества, базирайки се на идеята, че липста им в храната е причина за развитието на болестта. Ежедневно следва да се приемат:

• Големи количества зеленчуци, поради високото съдържание на растителни влакна.
• Ябълките съдържат много полезни свойства. Богати са на неразтворими и разтворими фибри и помагат на храносмилателната система и червата да функционират правилно. Тези, които страдат от дивертикулоза, трябва да ядат белени ябълки – както сурови, така и варени или печени, винаги на малки парчета, за да са по-лесни за храносмилане.
• Сливи, пресни или сушени, са добре известен лек за запек. Осигуряват много фибри и се препоръчват при пациенти с дивертикулит. Сливите регулират движението на червата и помагат на водата в червата да образува по-меки изпражнения.
• Алое Вера сок, гел или нектар - природен антибиотик, подпомага храносмилането, възпаления и запек.
• Хранителен шейк - съдържа мултивитамини, мултиминерали, растителни протеини, аминокиселини, растителни влакна и др. Заместете с него 1 хранене, като го разтваряте в нискомаслено прясно или кисело мляко.
• Люцерна - съдържа витамин К, необходим при това заболяване.
• Чесън - природен антибиотик, убива бактериите, вирусите и паразитите.
• Пшенични трици. Те са друг сериозен източник на фибри, от който можете да се възползвате. Триците ще помогнат за намаляването на запек и подобряване на изпражненията. Пшеничният хляб е най-добрият начин да поемате тези зърна. Някои хора добавят пшенични трици към:
• Сладкиши
• Супи
• Кремове
• Салати
• Сокове. Пийте най-малко по 8 чаши вода на ден.

Не трябва да консумирате изброените по-долу храни, ако страдате от дивертикулит и дивертикулоза:

• Цели семена
• Ягоди
• Пуканки
• Сусамови семена
• Слънчогледови семена
• Нар
• Къпини
• Малини
• Кафе
• Шоколад
• Безалкохолни напитки
• Преработени храни
• Рафинирани захар и брашна

Билколечение

• Ленено семе. Семената или брашното от лен съдържат много фибри. Не забравяйте, че трябва да ги смелите и да ги накиснете, в противен случай ще влошат състоянието. Консумирайте 1 супена лъжица ленено семе на прах на празен стомах и още 1 преди лягане, винаги с достатъчно количество вода. Тази натурална рецепта не се препоръчва за бременни жени или тези, които страдат от заболявания на кръвта или чревни запушвания.
• Лайка. Тази билка притежава способността да намалява възпалението и облекчава симптомите на дивертикулит и дивертикулоза. Тя може да бъде приемана като чай. 1 супена лъжица цвят от лайка в се кипва 1 чаша вода и оставя да ври в продължение на няколко минути. Пийте, когато течността се охлади достатъчно. Подсладете с мед, който също притежава антисептични и противовъзпалителни свойства.
• Мента. Това растение съдържа много полезни свойства за лечението на стомашно-чревни проблеми. Ментовият чай след хранене може да помогне за облекчаване на подуване на корема, болки в стомаха и гадене. Препоръчва се до 3 чаши на ден. Пригответе чай от 1 супена лъжица листа от мента в 1 чаша вода и подсладете с мед или стевия. Не използвайте това средство, ако страдате от киселинен рефлукс.
• Риган. Това ароматно растение има способността да намали инфекции в дебелото черво. В допълнение към използването в храната (това е една от най-употребяваните подправки в гастрономията), някои хора го пият като чай - 1 супена лъжица сушени или пресни листа в 1 чаша вода.
• Мащерка. Чудесен източник на фибри, което идва да покаже, че не само семената съдържат този хранителен елемент. Тя също така  притежава обезболяващи, спазмолитични и противовъзпалителни свойства. Това е едно отлично лечебно средство за хора с проблеми като дивертикулит. Използвайте го за овкусяване на салати, супи, кремове или сосове. 
• Кимион. Известен също като индийски шафран и основна съставка в кърито, кимионът е перфектно противовъзпалително. Трябва да се консумира умерено, защото увеличава телесната температура и има много силен аромат. Кимионът намалява подуването на червата, причинено от дивертикулит.