Инфаркт

Сърдечният пристъп наречен още инфаркт на миокарда настъпва когато сърдечният мускул се увреди и загинат част от неговите клетки, поради недостиг на кислород. Кислородът достига до сърцето по артерии, наречени коронарни кръвоносни съдове. Повечето сърдечни пристъпи са причинени от запушване на тези артерии. Ако кръвотокът не се възстанови в рамките на 20 до 40 минути настъпват необратими промени на сърдечния мускул, водещи до смърт на изграждащите го клетки. За 6-8 часа сърдечният мускул загива и сърдечният пристъп приключва. На мястото на загиналите мускулни клетки се образува съединително-тъканен белег. Запушването на съдовете се причинява обикновено от атеросклероза, която представлява натрупване на мастни образувания, наречени плаки в артериалната стена на коронарните съдове, хранещи сърдечния мускул.

Сърдечният пристъп се причинява също от кръвен съсирек при запушване на стеснените части на артериите, хранещи сърдечния мускул. Част от сърдечния мускул, до която не достига кръв спира да работи и сърдечната дейност отслабва.

Основно сърдечната атака трае около 2 минути. Когато е налице частично или временно запушване (обструкция) на коронарната артерия, се усеща силна болка, известна като ангина пекторис (обикновено се появява след извършване на физически упражнения или силно напрягане). Разликата между инфаркта и ангина пекторис се състои в това, че инфарктът се дължи на недостиг на кръв, обогатена с кислород и води до трайни увреждания като унищожава част от сърдечния мускул. Ангина пекторис причинява временни увреждания, които могат да се поправят. Болката отшумява след 1–2 мин., ако си осигурите почивка.

Причини:

Атеросклерозата е процес на постепенно натрупване на холестеролови отлагания в стените на артериите във вид на плаки. Холестероловите плаки причиняват втвърдяване на артериалните стени и стесняване на вътрешния лумен на артериите. При много хора атеросклерозата остава тиха без да предизвиква сърдечни проблеми за десетки години. Тютюнопушенето, високото артериално налягане, повишените нива на холестерол и захарният диабет ускоряват процеса на атеросклероза и водят до ранна проява на симптоми и усложнения, предимно при тези хора които имат фамилна история за ранна атеросклероза.

Коронарните заболявания на сърцето включват сърдечните пристъпи - инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт, гръдна болка /ангина/, абнормен сърдечен ритъм и сърдечна недостатъчност, поради отслабване мускулната дейност на сърцето.

Най-честите рискови фактори за коронарно заболяване са:

• наследственост
• високи нива на холестерол в кръвта – основно на нископлътностни лопопротеини – LDL и ниски нива на високоплътностни липопротеини-HDL
• предшестващ сърдечен пристъп
• тютюнопушене
• затлъстяване и наднормено тегло
• високо кръвно налягане /хипертония/
• диабет
• липса на физическа активност - заседнал начин на живот
• консумация на богата на мазнини храна
• емоционален стрес
• мъжки пол
• личност тип А – перфекционист

Диагностициране:

Не пренебрегвайте гръдната болка и дискомфорт. При съмнение за сърдечен пристъп потърсете спешна помощ. Ранното лечение предотвратява по-нататъшните увреди върху сърдечния мускул. При съмнение за сърдечен пристъп се провеждат диагностични тестове от самото начало и в продължение на няколко дни по време на болничния престой. Изследват се:

• сърдечни ензими - когато сърдечният мускул се увреди мускулните протеини попадат в кръвния поток и могат да бъдат изследвани. Повишението на тези протеини известни като сърдечни ензими доказва пресният миокарден инфаркт. Креатин киназата се освобождава при загиването на сърдечните мускулни клетки, след разрушаване на клетъчните им мембрани. Необходимо е да мине известен брой часове от началото на сърдечния пристъп за да настъпи пиково повишаване на стойността на креатин киназата. Тропонин I и Тропонин Т- Нивата на тези ензими се повишават през първите 6-8 часа от сърдечният пристъп и се задържат над нормите за около седмица
• ЕКГ- данните от електрокардиограмата могат да диагностицират някои ранни отклонения при миокарден инфаркт, но в някои случаи началното ЕКГ-изследване е в норма. Това налага повторни ЕКГ-изследвания или мониториране.
• ехокардиограма - ултразвуково изследване на сърцето. Дава възможност за визуализиране на някои усложнения, включващи клапни увреди, руптура на сърдечния мускул, събиране на течност в перикардната торбичка. Изследва се фракцията на изтласкване на сърцето, който показател оценява ефикастността на помпената функция на сърцето.
• коронарна ангиография - визуализира запушването на коронарните артерии; Пластичен катетър се въвежда през феморалната, брахиалната или радиалната артерия до входните отвърстия на коронарните артерии и през него се въвежда контрастно вещество, което се изобразява при облъчване с х-лъчи; Ангиограмата е от значение при избор на подходящо лечение: медикаментозно, ангиопластика, поставяне на стент или байпас-хирургия.

Усложнения:

• сърдечна недостатъчност – загиването на част от сърдечният мускул отслабва помпената функция на сърцето, което намалява притока на кръв към останалите тъкани и органи на човешкото тяло. Това води до задръжка на течности и нарушение във функционирането на някои органи, например бъбреците.
• камерно мъждене – настъпва когато нормалната електрична активност на сърдечният мускул се замести от хаотична електрична активност, която е неефективна за да осигурни изтласкване на кръвта към останалите органи и системи. Мозъкът се уврежда дефинитивно ако кръвотокът не бъде възстановен в рамките на пет минути. При камерно мъждене се налага спешна кардиопулмонална ресусцитация за предотвратяване настъпването на смърт.

Лечение:

• антиагрегантни лекарства за предотвратяване образуването на съсиреци в артериите
• антикоагулантни лекарства за предотвратяване на нарастването на образували се кръвни съсиреци в артериита
• коронарна ангиография с перкутанна транслуминална ангиопластика с или без поставяне на стент в запушената коронарна артерия
• медикаменти лизиращи кръвния съсирек - тъканен плазминоген активатор/tPAs/. Колкото по-рано се назначат тези медикаменти, толкова е по-сигурен техният ефект, свързан с лизиране на кръвния съсирек и възстановяване кръвотока към сърдечния мускул. Потенциален риск от приложението на тези медикаменти е кървенето. Най-сериозното усложнение от прилагането на tPAs е развитие на хеморагичен мозъчен инсулт.
• подобряване доставката на кислород към сърдечния мускул
• медикаменти понижаващи нуждата на сърдечния мускул от кислород
• медикаменти предотвратяващи появата на абнормен сърдечен ритъм
• ангиопластика - спешната коронарография и коронарната балонна ангиопластика /перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика/ се провеждат в подходящо оборудвани болници. Върха на балонния катетър се дилатира, притиска плаката и съсирека, осигурявайки възстановяване на кръвотока в коронарните артерии.
• поставяне на стент – Стентът се поставя в коронарната артерия след балонната ангиопластика и осигурява поддържането на отворен артериален лумен.
• артеректомия – понякога плаките са твърде ригидни, калцирали и не могат да се третират с балонна ангиопластика. В тези случаи плаките могат да се изрежат чрез подобни на дрил ротаторни остриета или лазер.
• аорто-коронарен байпас се препоръчва при стеснение на по-голяма част от коронарните артерии.

Основният терапевтичен минимум включва:

• кислород през назален катетър или лицева маска
• нитроглицерин под езика
• обезболяване /морфин, фентанил/
• Аспирин – при алергия към аспирин може да се даде клопидогрел /плавикс/

Целта на лечението е да осигури максимално бързо възстановяване на кръвотока към сърдечния мускул, процес наречен реперфузия. Това ограничава степента на увреда на сърдечния мускул и запазва помпената функция на сърцето. Оптималният интервал за осигуряване на реперфузия са първите 4-6 часа от началото на сърдечния пристъп.

Повечето пациенти могат да се върнат на работа и продължат обичайният начин на живот няколко месеца след сърдечния пристъп. Някои пациенти остават с по-ограничена активност поради слабост на сърдечния мускул.

• след малък сърдечен инфаркт /минимална увреда на сърдечния мускул/, пациентите възстановяват нормална активност след две седмици. Това включва връщане на работа както и нормална сексуална активност
• средният по степен сърдечен инфаркт изисква ограничение и постепенно увеличаване на физическата активност в рамките на четири седмици
• големият по обем инфаркт изисква по-дълъг период на възстановяване за около шест седмици или повече. По време на възстановителния период пациентите трябва да избягват силни физически усилия и вдигане на тежко и други натоварвания.
• сексуалната активност може да бъде възстановена 3-4 седмици след сърдечен инфаркт.
• трябва да се промени начина на живот.
• спортувайте всеки ден, хранете се правилно, като избягвате всички храни, които са с високо съдържание на мазнини и холестерол.
• избягвайте стресови ситуаци.

Хранителен режим

• Стремете се да включвате разнообразни храни в ежедневното си меню;
• Употребявайте повече хранителни продукти с високо съдържание на целулоза;
• Консумирайте в голямо количество плодове и зеленчуци;
• Придържайте се към постоянни интервали между отделните хранения и не нарушавайте този установен режим;
• Намалете мазнините, захарта и солта в ежедневното си меню.

МАЗНИНИ
Ненаситените мазнини включват полиненаситени мазнини. Наситените мазнини се съдържат главно в храните от животински произход, като месо и млечни продукти, но също така и в твърдите маргарини. Понякога на опаковката на продуктите, последните се изброяват като „хидрогенирани растителни мазнини/масла“. Полиненаситените мазнини се намират в някои растителни масла и маргарини, етикирани „с високо съдържание на полиненаситени мазнини“, а също и в някои видове тлъсти риби, като херинга и скумрия. И двата вида мазнини (наситени и ненаситени) са високо калорични. Приемането на твърде големи количества и от едните, и от другите, може да доведе до наднормено тегло.

Как да намалим мазнините:

• Използвайте обезмаслено или полуобезмаслено мляко;
• Употребявайте масла с ниско съдържание на мазнини или маргарин, който е богат на полиненаситени мазнини;
• Винаги отстранявайте мазната част на месото преди приготвянето му, консумирайте малки порции от него;
• Избягвайте пържените храни;
• Вместо това използвайте грил, варене, изпичане във фурна (най-добре в глинен или стъклен съд – йенска тенджера);
• Ограничете консумацията на торти, сладкиши, наденици, чипс и др. подобни.
• Холестеролът е мастноподобна субстанция. Ако лекарят ви препоръча да намалите количеството на холестерол във вашата храна, бъдете изключително внимателен с животинските мазнини и млечните продукти.

ЦЕЛУЛОЗА
Богатите на целулоза храни са много важни за здравето. Те са особено полезни при усилията да намалите теглото си, защото създават чувство на засищане, без да съдържат твърде много калории. Богатите на целулоза храни спомагат за намаляване нивото на липидите в кръвта.

• Употребявайте повече пълнозърнест хляб;
• Включвайте в закуската си храни, от зърнен произход, богати на целулоза;
• Консумирайте повече плодове и зеленчуци;
• Варете картофите необелени;
• Стремете се да употребявате повече пълнозърнести тестени изделия;
• Грахът, бобът и лещата са богати на целулоза, като същевременно са бедни на мазнини.

ВЪГЛЕХИДРАТИ
Захарта е висококалоричен продукт, но без съдържание на каквито и да е витамини, минерални соли, целулоза и протеини. Много сладките храни не създадат чувство на засищане. Намаляването на захарта в храната е прост начин за контролиране на вашето тегло.

• Консумирайте плодове, вместо сладки тестени закуски или подсладени десерти;
• Стремете се да включвате в мен1ото си нискокалорични плодови каши;
• Не прекалявайте с консумацията на торти, сладкиши, бисквити, шоколад, конфитюр и други подобни храни;
• Четете етикетите на храните и избягвайте тези от тях, в които има прибавено значително количество захар при приготвянето им;
• Не прибавяйте захар към готовите напитки и храни. Ако желаете, използвайте за тази цел подсладител.

СОЛ
Употребата на храни с голямо количество сол може да причини високо кръвно налягане. При положение, че консумирате достатъчно разнообразна храна, вашият организъм ще получава необходимото му количество сол. Не е необходимо да прибавяте допълнително количество сол в храната си.

• Употребявайте по-малко количество сол при готвене, компенсирайте това с подходящи подправки;
• Никога не прибавяйте сол към сервираната храна, без да сте я опитали преди това. Вероятно това няма да е необходимо;
• Ограничете консумацията на солени закуски, както и на деликатеси с високо съдържание на сол (осолени ядки и др.);
• Запознавайте се с етикетите на храните и избягвайте тези от тях, в които има прибавено допълнително значително количество сол при приготвянето им.

ТЕЧНОСТИ
Ако вашият лекар не го изисква специално, вие не би следвало да ограничавате количеството на течностите, които приемате. Ще ви са необходими около 6-8 чаши дневно. Употребявайте главно вода, слаб чай и кафе, както и плодови питиета с ниско калорично съдържание. Избягвайте силните чайове и кафета, тъй като кофеинът в тях може да ви причини сърцебиене. Посъветвайте се с вашия лекар преди да решите да консумирате някаква алкохолна напитка. Всички алкохолни напитки са с високо съдържание на калории и употребата им ще попречи да намалите теглото си.

МЛЕЧНИ ПРОДУКТИ
Препоръчва се:

• обезмаслено мляко - прясно и сухо;
• кисело мляко – нискомаслено;
• извара – нискомаслена;
• сирене – обезмаслено.

Да се избягват: пълномаслено мляко; кремообразно сирене – пълномаслено; мляко на прах с обогатено съдържание на мазнини; кондензирано мляко.

МАСЛА, БЕЗ МАРГАРИНИ
Препоръчва се:  растителни масла (слънчогледово, царевично, соево, зехтин, шафраново);

Да се избягват: масло; твърди маргарини; сланина; свинска мас; пръжки; мазнината от печено или пържено месо.

ЯЙЦА
Препоръчва се: яйчните белтъци; не повече от 3 яйчни жълтъка седмично (вкл. и употребените при готвене).

ХЛЯБ И ЗЪРНЕНИ ПРОДУКТИ
Препоръчва се: хляб и хлебни изделия; ориз – предпочитат се пълнозърнестите изделия, както и богатите на целулоза продукти от зърнен произход.

МЕСО И МЕСНИ ЗАМЕСТИТЕЛИ
Препоръчва се: пилешко (без кожата); телешко; дивечово; крехките части от говеждо, агнешко, свинско и шунка. Месни заместители от соя. Боб и варива – фасул, леща.
Да се избягват: пастет; наденици; суджуци; салам; тлъсто месо; кожата от пилешкото месо; патешко и гъше месо; черен дроб и друга карантия.

РИБА И РИБНИ ПРОДУКТИ
Препоръчва се: всички видове риба с изключение на тези, за които е задължително приготвянето им с мазнина.
Трябва да се избягват, скариди; рибен хайвер; рибен пастет; консервирана риба в масло.

ПЛОДОВЕ И ЗЕЛЕНЧУЦИ
Препоръчва се: без ограничения, като се избягва приготвянето им с мазнина или прибавянето на кремове и сосове. Трябва да се избягват, чипс и пържени картофи.

ТЕСТЕНИ ИЗДЕЛИЯ
Препоръчва се: бисквити (домашни, обикновени и други без пълнеж от крем и шоколад); сухари; домашно приготвени торти с ниско калорично съдържание;
Да се избягват: солени бисквити; бисквити с пълнеж от крем и шоколад; готови кифли и торти.

СУПИ
Препоръчват се: супи от пилешко (без кожата); телешко. Да се избягват консервирани и пакетирани варианти.

ДЕСЕРТИ
Препоръчва се: плодови каши и пюрета; плодови и зеленчукови сокове; газирана вода; слаб чай и кафе; плодова салата.
Да се избягват: десерти, приготвени с разбити яйца или със сладоледово покритие; малцово-млечни напитки.

ДРУГИ
Препоръчва се: зеленчукови салати и гарнитури (със сол в умерено количество и разрешени съставки); билки и други хранителни подправки.
Да се избягват: майонеза; салатен крем; ядки; шоколад;
твърд карамел.

Билколечение

• За понижаване нивото на холестерол в кръвта: залейте 10 г смлени съцветия от имортела с 200 мл вода и сложете сместа да ври 30 минути на водна баня. Разбърквайте често. След като отварата изстине, прецедете и долейте с преварена вода до първоначалния обем. Приемайте по една супена лъжица 3-4 пъти на ден 15 минути преди ядене.
• За укрепване стените на кръвоносните съдове можете да си приготвите следната отвара: залейте 20 г листа от червена боровинка с 600 мл вода, сложете сместа да ври 10 минути, след което оставете да престои един час. Прецедете и пийте по 200 мл три пъти на ден.
• При учестено сърцебиене: залейте 10 г съцветия от метличина с 200 мл преварена вода, оставете за един час, прецедете и пийте по 50 мл три пъти на ден.
• За подобряване работата на сърцето и успокояване на централната нервна система си пригответе следната настойка: залейте 15 г от билката лечебна пищялка с 300 мл преварена вода, сложете сместа да ври 5 минути, оставете да престои 2 часа и прецедете. Приемат се по 2 супени лъжици 4 пъти на ден преди ядене. Настойката се съхранява не повече от 3 дни.

Профилактика:

Препоръчвана дневна дозировка за възрастни за предпазване от инфаркт

• Омега – 3, съдържа ненаситени мастни киселини, ЕРА, GLA, Омега – 6-9: 6 таблетки на ден (по 2 таблетки преди хранене).
• Чесън с лецитин: чесън – антиоксидант, засилва кръвоносните съдове, укрепва имунната система. Лецитинът разтваря мастите и холестерола: 6 капсули на ден (по 2 капсули с храната).
• Витамин Е, антикoагулант, разширява и засилва кръвоносните съдове, предпазва от образуване и разтваря тромбите, предпазва от запушване на артериите, подобрява състоянието на тъканите на белите дробове и дихателните органи: 2 капсули на ден (по 1 капсула преди хранене).
• Витамин-С, мощен антиоксидант, много важен: 4 таблетки на ден (по 1 таблетка с храната).
• Хранителен шейк, за понижаване на теглото, съдържа мултивитамини, мултиминерали, растителни протеини, аминокиселини, растителни влакна и др.: заместете с него 1 или 2 хранения.
• Алое Вера нектар, облекчава възпаления, убива вирусите: 4 до 6 унции на ден (по 2 унции преди хранене – 1у=28,3 или 31,1мл).
• Бета-каротин + Селен, възстановява и засилва телесните тъкани и лигавиците, мощен антиоксидант: 2 капсули на ден (по 1 капсула преди хранене).
• Мултиминерали, необходими за правилния строеж и функциониране на организма: 6 таблетки на ден (по 2 таблетки с храната).
• Garcinia Cambogia, съдържа hydroxycitric acid (НСА), потиска апетита, когато се нуждаете от понижаване на теглото: 2 до 3 таблетки на ден (по 1 таблетка, 30 минути преди хранене).

Витамини:

• А – 15,000 IU или Бета-каротин – 9 мг.
• В-комплекс – общо количество 350 мг.
• В3 (Ниацин) – 300 мг.
• В6 – 100 мг.
• С – 180 дo 1,000 мг.
• Холин – 300 мг.
• Е – 800 IU
• Инозитoл – 300 мг.
• Минерали
• Калций 1,000 мг.
• Хром – 200 микрограма
• Магнезий – 900 мг.
• Манган – 10 мг.
• Германий – 60 мг., 3 пъти на ден
• Калий – 2,000 мг.
• Цинк – 30 мг.
• Селен – 200 микрограма