Линейни фрактури на черепа

Причината за линейните фрактури е травмата. При деца най-често причина е падане от колело или от различна височина. Трябва да се има предвид и домашното насилие. При възрастни най-чести причини са пътно-транспортно произшествие и насилие. Болните могат да имат амнезия за различен период от време което да затрудни снемането на пълноценна анамнеза. При линейни фрактури на черепния покрив най-често се наблюдава подкожен хематом с или без разкъсно-контузна рана.

Фрактурата на черепа може да бъде придружена от сериозни вътрешни наранявания. Ако върху главата е приложена интензивна сила, трябва да се вземат под внимание и потенциалните увреждания на гръбначния стълб. Освен това сериозното нараняване на главата, означава, че има опасност от увреждане на мозъка. Нараняването може временно или постоянно да наруши работата на мозъка.

Поради значителната честота и възможните животозастрашаващи увреждания е изключително важно черепната фрактура да бъде подозирана при всеки случай на черепно-мозъчната травма (ЧМТ).

Видове:

Фрактурите на черепния покрив (calvaria) са:

• линейни – единични и множествени
• отломъчни без разместване на фрагментите
• отломъчни с разместване на фрагментите – депресионна фрактура

Причини:

Сред най-разпространените причини за фрактури на черепа и лицевите кости са:

• пътно транспортни произшествия;
• спортни травми;
• трудови злополуки;
• падане върху твърда повърхност;
• нападение, физическо насилие;
• наранявания, причинени от огнестрелно оръжие;

Симптоми:

Клинично, линейните фрактури на черепния покрив могат да са напълно безсимптомни. Често се наблюдават характерните за мозъчната контузия главоболие, гадене и повръщане, амнезия и евентуално различни количествени промени в съзнанието (обнубилираност, сомнолентност, сопор, кома).

Приема се, че при фрактура на черепа има и контузия на мозъка. Подобна „аксиома“ се основава на аргумента че сила, предизвикала счупване на костите на черепа е малко вероятно да не е увредила (в определена степен) и мозъка. В голяма част от случаите това е само предпазна мярка. Средно при 90% от фрактурите не се доказва увреждане на мозъчния паренхим. В други 50% от случаите с доказана увреда пък не се наблюдава фрактура.

Трябва да се има предвид, че фрактурите могат да пресичат съдови бразди (най-често a. meningea media), съдови канали или венозни синуси и да станат причина епидурални хематоми или венозни синусни тромбози – тежки, застрашаващи живота усложнения, изискващи спешна интервенция.

Усложнения:

Възможните усложнения при фрактура на черепния покрив, на черепната основа или при комбинирани фрактури са:

• интракраниална хеморагия – епидурални, субдурални или интрацеребрални хематоми
• ЧМН – чрез директна компресия или индиректно
• инфекции – при открити проникващи фрактури
• епилепсия
• ликворея
• съдови – каротидно-кавернозни фистули, травматични аневризми, тромбози
• нарастваща фрактура (growing fracture) – нарастване на фрактурата с течение на времето. Наблюдава се при 0,5% от фрактурите при деца до 3 годишна възраст. Обяснява се с разкъсване на дурата и херниране на пулсиращата арахноидеа през фрактурата.
• пневмоцефалия – когато е под налягане въздухът компримира мозъка – спешно състояние изискващо оперативно лечение.

Диагностициране:

При леките ЧМТ, при липса на съмнение за интракраниална увреда, рентгенографията е предпочитан метод със задоволителни информативност и себестойност.

Понякога е трудна диференциалната диагноза между фрактура и шев на черепните кости. Ето някои отлики:

• най-широката и част е в центъра и се стеснява при краищата
• върви през външната и вътрешна ламина
• най-често е темпоропариетално
• обикновено е права линия

Сутури:

• ширината е една и съща по цялата дължина
• по-светла сянка на рентгенографии в сравнение с фрактурна линия
• специфични анатомични локализации
• не е права линия

КТ – дава допълнителна информация за мозъчната тъкан (контузии, хематоми и др.). Метод за избор при средна или тежка ЧМТ и при всички случаи, в които има съмнение за интракраниална увреда. Фрактурите се визуализират на костен прозорец.

ЯМР – дава допълнителна информация за мозъчната тъкан. Костните увреди се визуализират по добре на КТ. Паренхимните увреди се визуализират по-добре на ЯМР.

Лечение

Лечението на компресионните фрактури при счупване на черепа и лицевите кости е оперативно. При линеарни фрактури се налага само наблюдение на пострадалите. При настъпили фистули е необходимо затваряне на дефекта, за да се предотвратят усложненията. Прогнозата за неусложнените фрактури при счупване на черепа и лицевите кости е благоприятна. Рискът от менингити е висок при фрактури с развили се фистули.

Лечение на черепните фрактури се състои от комбинация от постоянно наблюдение на състоянието на болния и симптоматично лечение на мозъчната контузия или сътресение. Важно е усложненията да бъдат открити и диференцирани възможно най-рано, за което е от огромно значение навременната намеса на специализиран лекарски екип от специалисти възможно най-скоро след инцидента. При наличие на патологични комуникации на черепната кухина с външната среда се налага незабавна хирургична оперативна намеса за затваряне на дефекта с цел предпазване от инфекции.