Повръщане при децата

Гаденето и повръщането при децата, когато е еднократно най-често е безобидно и не води до тежки последици. Промени в хранителния режим и някои храни могат да предизвикат повръщане при децата. В повечето случаи това състояние преминава спонтанно и не изисква специална намеса.

За децата, особено в ранната детска възраст, ако повръщането се повтори многократно, лесно може да наруши баланса на течности и елементи в детското тяло. Дехидратацията (обезводняването) е състояние, което често е следствие на повръщане при децата. Особено често дехидратация се наблюдава когато повръщането е съпроводено с диария или фебрилитет.

Причини:

Състояния, които могат да доведат до повръщане при децата са:

• стомашен вирус – най-често срещаната причина;
• гастроентерит (възпалителни заболявания на стомаха и червата);
• чревни заболявания (апендицит, заклещени хернии, чревни оклузии и др.);
• друго чревно заболяване – съществуват много други вирусни и бактериални заболявания освен стомашния грип, които причиняват повръщане;
• хепатити (възпаления на черния дроб);
• гадене и повръщане при движение в транспортни средства;
• грешки в храненето, като прекомерно големи количества или трудни за усвояване храни;
• гастро-езофагеален рефлукс (обратно движение на храна и стомашни сокове противоестествено от стомаха нагоре към хранопровода);
• хранително отравяне – успокойте се, това не означава “отрова”, а просто че в храната на детето Ви е имало вредни бактерии;
• стрес, тревожност;
• алергии;
• нежелани лекарствени реакции при прием на медикаменти;
• мигрена;
• менингити (инфекциозни заболявания на менингите - обвивките на мозъка);
• тежка кашлица и простуда – децата често повръщат след силен пристъп на кашлица. Това не се счита за проблем с повръщане, а за проблем с кашлицата;
• уроинфекция – ако детето Ви поддържа висока температура в продължение на няколко дни и понякога повръща, има болки при пишкане и урината има неприятна миризма, може причината да е инфекция на пикочните пътища;
• преплитане на червата. Това е най-малко вероятната причина, но същевременно е най-сериозната и изисква спешна хирургическа намеса.

Важни съвети:

Първото нещо е, да не изпадате в паника. Повръщането обикновено не е опасно и рядко има за резултат значително обезводняване. Запомнете, че обикновено са необходими най-малко 12 часа тежко повръщане, за да се обезводни значително детето. Тези насоки, ще Ви помогнат да преминете през периода на повръщане:

• Първи етап – силно повръщане на всеки 5 до 30 минути. През това време не се опитвайте да давате на детето никаква храна или течности, защото то веднага ще ги повърне. Това се нарича тотална почивка на стомаха. Оставете да мине най-лошата част от повръщането. Ако детето поиска да суче или да пийне нещо, давайте му само малки глътчици и не очаквайте да ги задържи в стомаха си.
• Втори етап – повръщането се забавя на 1-2 часа. Започнете да предлагате на детето малки глътки течност на всеки 5-10 минути. Най – добрият избор са:

1. Орален електролитен разтвор (в България се предлага Рехидрин), който е с най-добре балансирано съдържание на сол, захар и други електролити;
2. Замразена близалка, направена от електролитен разтвор;
3. Кърмата е най-доброто за кърменото бебе.

Някои предложения, докато се сдобиете с електролитен разтвор:

1. Сок от бяло грозде, леко разреден с вода;
2. Кoкa кола или нещо подобно (енергийна напитка) – запомнете, те не са идеалният вариант и трябва да бъдат заменени от електролитен резтвор веднага щом е възможно;
3. Какви течности да не даваме – сок от ябълка, круша или вишна, съдържат много захар и това може да влоши диарията и повръщането.

• Трети етап - детето повръща само 2-4 пъти на ден или изобщо е спряло

Можете да опитате някои храни:

1. Леки храни като кракери, препечени филийки, бульон;
2. Продължавайте да кърмите;
3. Отново включете формулата, ако сте на изкуствено хранене. В началото може да давате половината количество формула, допълнена с още толкова електролитен разтвор – това ще е по-лесно за приемане от стомаха;
4. Продължете да давате течности както е описано по-горе.

Не се притеснявайте, ако детето повръща храната. Може да е било твърде рано отново да започнете да давате храна. Върнете се една стъпка назад към втория етап, докато повръщането отново се успокои.

• Свещички парацетамол – ако детето има температура, а не може да задържи никакво лекарство, можете да опитате свещички.
• Лекарства против повръщане – има свещички, които може да Ви бъдат предписани от лекаря за деца над 2-годишна възраст. Те подтискат повръщането и помагат на детето, докато премине най-лошата част. Но трябва да бъдат използвани само ако е абсолютно необходимо.

Не изпадайте в паника при следните признаци

• Температура – проявяването на повишена температура съпътстваща повръщането е нормален признак за заболяването;
• Повторение на повръщането след период на затишие – в някои случаи повръщането при детето спира за 1-2 дни и след това започва отново. Наблюдавайте признаците и действайте според препоръчаните етапи за действие;
• Продължително повръщане – заболяването може да протича в рамките на няколко дни. Ако детето не показва признаци на силно обезводняване, не се притеснявайте;
• Леко обезводняване – повръщането предизвиква леко обезводняване, което е напълно нормално по време на боледуването;
• Кръв в повърната материя – не се стряскайте ако забележите следи от кръв в повърната материя. Най-честата причина за това са наранявания на гърлото и лигавицата.

Потърсете лекарска помощ при някой от следните симптоми:

Признаци на умерено до тежко обезводняване:

• Продължително интензивно повръщанe – в случаите, в които първия етап от заболяването продължава повече от:

1. 8 часа при бебета на възраст под 1 година;
2. 12 часа при деца на възраст от 1 до 3 години;
3. 16 часа при деца на възраст над 4 години.

• Голямо количество кръв в повърната материя – това усложнение от повръщане се случва сравнително рядко. Причината най-често е в кървене от раничките по лигавицата и гърлото. В тези случаи заведете детето в спешно отделение;
• Менингит – в редки случаи повръщането може да е съпътстващ симптом на менингит. Ако детето изпитва силно главоболие, има висока температура и усеща схващане в задната част на врата трябва незабавно да потърсите лекарска помощ;
• Бъбречна инфекция – повръщането не е типичен симптом за бъбречни инфекции, но понякога се проявява като съпътстващ симптом. Наблюдавайте детето за висока температура, неприятна миризма на урината, парене при пишкане. Потърсете лекар ако се проявят тези симптоми.

Признаци за обезводняване

Следете внимателно за появата на признаци на обезводняване при детето!

При леко обезводняване:

• Устните на детето са леко сухи;
• Пишка сравнително рядко;
• Контактно е, но не е толкова активно колкото обикновено.

При умерено обезводняване:

• Детето е контактно, но е отпаднало и не играе;
• Устните са сухи и напукани, а вътрешността на устната кухина изглежда леко суха;
• Пишка на половина от обикновено и урината е концентрирана, с тъмен цвят като ябълков сок;
• Очите му изглеждат влажни, но няма сълзи, когато плаче.

При тежко обезводняване

• Признаци за летаргия – детето е неактивно и отпуснато, почти не реагира на докосване и говорене;
• Не пишка в продължение на дълъг период – 12-18 часа;
• Устните на детето са сухи и напукани. Устната кухина е суха, без слюнка и лепкава;
• Кожата на детето е бледа;
• Пулсът е ускорен;
• Няма сълзи когато плаче, а очите изглеждат по-хлътнали от обикновено;
• Детето е раздразнително.

Предпазни мерки:

Позицията при хранене в седнало положение и забраната за игра с храненето намалява риска от повръщане. Препоръчителен е контрол на количествата храна, както и отделяне на достатъчно време за бавно хранене. При гадене и повръщане по време на транспорт да се спазва интервал между пътуването и при нужда могат да се приложат медикаменти, предотвратяващи повръщането. С помощта на лекар могат да се предпишат различни антиеметични (против повръщане) превантивни медикаменти, някои от които могат да бъдат и хомеопатични препарати.

В самия момент на повръщане детето трябва да е в изправено положение с главата наклонена напред и надолу. В легнало положение има по-голям риск детето да адпирира (повърнатите материи да попаднат в дихателните пътища) и да настъпят белодробни усложнения.

Лечение:

След епизод на провръщане детето трябва да бъде лишено от хранене за кратко време, като се запази само приемът на течности - вода, разредени бистри сокове, разтвори за рехидратация (оводняване). Препоръчително е приемът на течности да е в малки количества и те да бъдат охладени. Рехидратацията е задължителна във всички случаи освен когато се подозират хирургични чревни заболявания - апендицит, чревна оклузия и непроходимост, перитонит (тогава най-често има придружаващи симптоми като диария или запек от няколко дни, фебрилитет, промяна в общото състояние, в тонуса на детето). В тези случаи се прекратява както приемът на твърди храни така и на течности и детето се консултира с лекар без отлагане.

При повръщане и диария, които се повтарят и продължават повече от няколко часа, при кърмачета над 3 седмици или продължават два, или повече дни при малки деца, също се налага консултация с лекар, която не изисква повикване на спешна помощ, но е необходимо да се организира в рамките на следващия ден. При еднократно повръщане, което не се съпровожда от тревожни симптоми и при повръщане в транспорта не е необходима лекарска помощ. Мерките за рехидратация и медикаментозна превенция на повръщането в транспорта са напълно достатъчни.

След консултация с лекар, преглед на детето и установяване тежестта на състоянието и евентуалната причина за повръщането се назначава и съответното лечение. Лекарят може да предпише медикаменти срещу гаденето и повръщането, спазмолитици и препарати за рехидратация през устата и лечението да се проведе в домашни условия.

При тежките степени на дехидратация може да се наложи хоспитализация (престой в болница) и рехидратация и хранене интравенозно. В случаите на инфекциозни заболявания лечението може да включва и антибиотично лечение. Някои от заболяванията, които се съпровождат с гадене и повръщане са хирургични, например апендицит, чревна оклузия, перитонит и налагат задължително хирургично лечение.

Препарати, които са популярни в България:

• Вомитусхил – хомеопатичен медикамент. Продава се без рецепта в аптеките. Препаратът е под формата на капки, които се приемат орално. Дозата и честотата на прием се определя от състоянието на детето. Най-често се препоръчва 3 пъти по 10 капки. При по-сериозни случаи честотата се увеличава на всеки 15 мин.
• Смекта – има успокояващо действие върху стомаха. Облекчава болките и спазмите в стомаха и червата. Препоръчва се при лечение както на повръщане, така и на диария. Приема се до 6 пъти на 24 часа за възрастни. За децата дозата е 2-4 сашета в зависимост от възрастта и състоянието на детето. Тъй като Смекта не се променя химически в организма на детето, препаратът се прилага и при лечение на кърмачета и бременни жени.
• Натриев цитрат – препаратът спомага за облекчаване на гадене и повръщане. Действа успокояващо на лигавицата на стомаха и успокоява рефлекса за повръщане. Спомага за прочистване на стомаха.
• Хидратин алфа – лекарството спомага за възстановяване на електролитния баланс на организма при заболявания като диария, повръщане и други състояния, предизвикащи загуба на течности. Препоръчва се за деца, подрастващи и възрастни. 1 пликче от лекарството се разтваря в 200 мл. вода. Лечението на децата протича с до 5 сашета (всяко разтворено в 200 мл. вода), които се приемат в рамките на 24 часа.
• Венозни вливания на детето – Когато се налага лечението на детето да се проведе с поставяне на система. Повръщането води до бързо дехидратиране при малчуганите, защото съотношението на течности в клетките и извънклетъчната среда в организма на децата е различно от това на зрелите организми. В повечето случаи обезводняването се възстановява с прием на течности. Ако след 10-12 часа повръщането не е овладяно и детето страда от силна дехидратация могат да се направят венозни вливания.

Хранителен режим:

В лечението на повръщането винаги се обръща много голямо внимание на диетата на детето, независимо каква е причината за заболяването. Важно е малкото да приема щадящи храни, които не дразнят стомаха.

Рехидратацията на организма на детето също има ключово значение за бързото му възстановяване. Препоръчва се приема на течности на често, на малки глътки.

• Вода (минерална);
• Лимонов сок – облекчава повръщането, особено ако се дава с мед или захар;
• Билкови чайове – използва се чай от джоджен, нар, дренки, дива къпина и др.;
• Газирани напитки – прилагат се при деца над 3 годишна възраст. Ползата от газираните напитки се получава от свързването на въглеродният оксид с водородния йон. Резултатът е образуване на бикарбонатен ан-йон. Той противодейства на метаболитната алкалоза в стомаха.

Хранете детето с щадящи храни под формата на каши, защото те не затормозяват стомаха и червата. Този тип хранителен режим спомага и за облекчаване на разстройство, което често съпътства повръщането.

• Препечени филийки, солети, бисквити, сухари;
• Супи – от картофи, ориз, моркови. Не добавяйте други подправки в супите освен малко сол и олио;
• Печени ябълки без добавена захар;
• Попари приготвени със сухари и обезсолено сирене;
• Сварен постен ориз;
• Подсилване на организма с електролитни течности;
• Обездводнавянето при повръщане води до загуба на електролити в организма, предимно хлор и натрий. Най-бързото им възстановяване се постига с прием на подходящи течности;
• Домашно приготвени зеленчукови бульони;
• Серум глюкоза;
• Оризова вода – използва се при лечението и на разстройство. Действа благоприятно на стомаха. Безвредна е, което я прави подходяща и при лечение на малки деца и бременни жени. Сварете ориз в съд с вода в съотношение 1:4. Прецедете водата. Давайте по малко количество на детето от течността.