Банер за мобилна версия за апликация

Проказа

Проказата се причинява основно от Mycobacterium leprae, пръчковиден бацил, който е облигатна вътреклетъчна (расте само в определени човешки и животински клетки) бактерия. Понастоящем тези микроорганизми не могат да бъдат култивирани върху изкуствена среда. Бактериите изискват изключително дълго време, за да се възпроизведат вътре в клетките (около 12-14 дни, в сравнение с минути до часове за повечето бактерии). Бактериите се развиват най-добре при 27-30 С, поради което по-хладните области на тялото са с тенденция за развитие на инфекцията. Бактериите се развиват много добре в макрофагите на организма (вид клетки на имунната система) и Швановите клетки (клетки, които покриват и предпазват нервните аксони). M. leprae е генетично свързана с M. tuberculosis (вид бактерии, които причиняват туберкулоза) и други микобактерии, които заразяват хората. Както и при маларията, пациентите с проказа произвеждат антиендотелни антитела (антитела срещу вътрешния покривен слой на кръвоносните съдове), но ролята на тези антитела при тези заболявания все още е в процес на разследване.

През 2009 г. изследователи открили нов вид Mycobacterium видове, M. lepromatosis, която причинява дифузно заболяване (лепроматозна проказа). Този нов вид (определен чрез генетичен анализ) бе намерен при пациенти, намиращи се в Мексико и Карибските острови.

Изследователите предполагат, че проказата се разпространява от човек на човек от носните секрети или капчици. Смята се, че инфектирането става чрез кашлица или контакт със секрет от носа на заразения човек. Въпреки това, заболяването не е силно заразно като грипа. Счита се, че заразените капчици достигнат носните проходи на незаразения човек и инфекцията започва там. Някои изследователи предполагат, че заразените капчици могат да предадат инфекцията на други хора през нарушение в целостта на кожата. M. leprae не може да зарази здрава кожа. Рядко хората се заразяват с проказа от няколко вида животни, споменати по-горе. Наличие на бактерията в животни затруднява изкореняването на проказата от ендемични райони. Пътищата за трансмисия на инфекция все още се проучват. Скорошни генетични изследвания са показали, че няколко гени (около седем) са свързани с повишена възприемчивост към проказа. Някои изследователи са със становище, че чувствителността към проказа може да бъде частично наследствена.

Противно на общоприетото схващане, болестта на Hansen не е много заразна. Въпреки че основният източник на инфекцията е човек, три видове животни могат да бъдат преносители и да предадат на хора - шимпанзе, маймуна мангабей и деветопоясен броненосец.

Тъй като заболяването често се появявало в членовете на семейството, някои хора са мислели, че е наследствено. Други хора са забелязали, че ако е имало малко или никакъв контакт със заразени лица, заболяването не поразява други хора. Следователно, някои култури са считали заразените хора (и понякога техни близки роднини) като "нечисти" или като "прокажени" и е било постановено тези хора да не общуват с незаразени хора. Често заразените хора е трябвало да носят специални облекла и камбани, така че здравите хора да могат да ги избягват.

Проказата се появява по-често сред хората, живеещи в бедност, и се смята, че се предава чрез респираторни капчици. Засяга се по-често мъжкият пол. Установена е обратна връзка между цвета на кожата и тежестта на заболяването - при негроидната раса податливостта към инфекцията е по-висока, но преобладават по-леките форми на заболяването. Не се предава посредством плацентата на плода. Заразяването става обикновено в детската и юношеска възраст.

Днес, около 1,5 милиона души по света са заразени с проказа според Световната Здравна Организация, повечето от които в Африка и Азия (Индия, Китай, Мианмар, Индокитай, Индонезия, Бразилия, Нигерия). В допълнение, има някои доказателства, че генетични дефекти в имунната система могат да доведат по-голям шанс от заразяване (област Q25 в хромозома 6). Освен това, някои хора, които работят с животни, които могат да бъдат преносители на бактерията (шимпанзе, маймуна мангабей и деветопоясен броненосец) са изложени на риск от заразяване с микроорганизмите от животните, особено ако не използват ръкавици при контакта с тях.

 

Симптоми:

Първоначално инфекцията е асимптомна. Обикновено симптомите се появяват около 3 до 5 години след контакт с причиняващата проказа бактерия. Някои хора не развиват симптоми до 20 години по-късно. Времето между контакт с бактерията и появата на симптомите се нарича инкубационен период. Проказата има дълъг инкубационен период, което прави много затруднява определянето кога и къде се е заразил човек от проказа.

В началото признаците на проказа са много леки. Симптомите са подобни на тези, които могат да възникнат при сифилис, тетанус и лептоспироза. Ранните симптоми започват в по-студените области на тялото (например очите, носа, ушите, ръцете, краката и тестисите).

Проказата засяга основно кожата и нервите извън мозъка и гръбначния мозък, т.е. периферните нерви. Тя може да увреди също така очите и носната лигавица. Основният симптом на проказата са обезобразяващи кожни рани, бучки или подутини, които не преминават в продължение на няколко седмици и месеци. Кожните рани са бледи на цвят. Развиват се грануломи на нервите, дихателните пътища и очите. Други симптоми са скованост и загуба на усещане за температура. С напредването на болестта усещанията за допир, а след това болка, и евентуално дълбок натиск са намалели или изгубени.

Признаци, като относително безболезнени язви, кожни лезии на хипопигментирани петна (плоски, бледи области от кожата).

Неврологични увреждания: увреждане на малките нерви по кожата, водещо до намалена чувствителност на кожата и анхидроза (липса на изпотяване) или увреждане и удебеляване на задния тибиален нерв, лакътния, медианния нерв, подколенният, големият ушен нерв и/или други. Увреждането на периферните нерви може да доведе до слабост на мускулите на крайниците.

Очни нарушения: увреждане на очите, водещо до слепота, може да настъпи като комбинация от увреждане на нервите и попадане на микроорганизми директно в окото. Засягането на троичния нерв, може да доведе до намалена способност за мигане и увреждане на роговичната чувствителност, в резултат на което да настъпи нараняване и образуване на язви на роговицата.

Системни нарушения: тежка форми на лепра може да бъде свързана със системно заболяване, което засяга дихателните пътища, тестисите, лимфните възли, бъбреците и костите. Ако не се лекува, проказата може да доведе до проказна слепота, физически деформации, ставни увреждания, вторична амилоидоза и други.

 

Видове:

  • Недиференцирана проказа - наличие на няколко хипопигментирани макули. Може да се излекува спонтанно, да персистира или преминава в друга форма на проказа.
  • Туберкулоидна проказа - лека форма на проказа. Хората с този тип проказа имат само едно или няколко петна с блед цвят. Засегнатата част на кожата може да се усеща като изтръпнала поради увреждане на нервите под кожата. Туберкулоидната проказа е по-малко заразна, отколкото други форми. Може да изчезне спонтанно в рамките на няколко години, да персистира или да прогресира в друга форма на заболяването.
  • Гранична туберкулоидна проказа - наличие на лезии като при туберкулоидната проказа, но по-малки по размер и по-многобройни, с по-малко неврологично засягане. Тази форма на заболяването може да персистира, да се превърне в туберкулоидна проказа или в друг тип на болестта.
  • Лепроматозна проказа - тежка форма на заболяването. Характеризира се с широко разпространени кожни обриви и подутини, изтръпване и мускулна слабост. Възниква аполеция. Чести пациентите са без вежди или мигли. Носът, бъбреците и мъжките репродуктивни органи могат също да бъдат засегнати. С напредването на болестта засягането на нервите води до безчувствени райони и слабост в крайниците. Прогресия води до асептична некроза (тъканна смърт от липсата на кръв към областта), кожни нодули (възли) и обезобразяване на много области, включително лицето. Лепроматозната проказа е по-заразна от туберкулоидната. Не регресира до по-леки форми на заболяването.
  • Гранична проказа - хората с този тип проказа имат симптоми на туберкулоидната и лепроматозната форма.
  • Гранична лепроматозна проказа - много кожни лезии с макули (плоски лезии), папули (надигнати лезии), плаки и възли, понякога с или без загуба на чувствителност. Формата на заболяването може да се запази, да регресира или да прогресира към лепроматозна проказа.

 

Диагностициране:

Диагностициране на болестта рано е от съществено значение. Навременното лечение ограничава увреждането, предотвратява разпространението на заболяването и позволява на пациента да води нормален начин на живот.

По-голямата част от случаите на проказа, се диагностицират чрез клинични находки, особено след като повечето настоящи случаи са диагностицирани в области, които имат ограничено или никакво лабораторно оборудване на разположение. Комбинацията от хипопигментирани или червеникави петна по кожата със загуба на усещане и удебелени периферни нерви често подсказва клиничната диагноза. Биопсия на кожата доказва проказа. Други тестове също могат да се извършат, но повечето от тях се извършват от специализирани лаборатории, като например кожна проба с лепромин. Други тестове, като пълна кръвна картина, чернодробни функционални тестове, ниво на креатинин, или биопсия на нерв, могат да бъдат назначени с цел оценка на засягането на органи и системи.

Диференциална диагноза на лепра се прави с лайшманиоза, саркоидоза, лупус вулгарис, лимфом, сифилис, некробиозис липоидика, гранулома ануларе, нетуберкулозни микобактериални инфекции.

 

Лечение:

Проказата може да бъде излекувана. През последните две десетилетия 16 милиона хора с проказа са били излекувани. Световната Здравна Организация предвижда безплатно лечение за всички хора с проказа. Лечението зависи от вида на проказата. Целите на лечението включват:

  • елиминиране на инфекцията с антилепроматозна терапия;
  • предотвратяване и лечение на усложнения и намаляване на риска от неврологично увреждане;
  • възпрепятстване на по-нататъшното разпространение и предаване на инфекцията;
  • намаляване на заболеваемостта.

По-голямата част от случаите (главно клинично диагностицираните) се третират с антибиотици. Препоръчителните антибиотици, дозите и продължителността на времето на приложение се базират на формата или класификацията на заболяването и дали пациентът се наблюдава от медицински специалист или не. Като цяло се препоръчва дългосрочна терапия с два или повече антибиотици, обикновено от шест месеца до една година. Налага се хората с тежка проказа да приемат антибиотици по-дълго. Антибиотиците не могат да излекуват увреждането на нервите.

Противовъзпалителни лекарства са показани за болката и увреждането на нервите, свързани с проказа. Могат да се използват стероиди, като преднизон. Възможно е да бъде предписан и талидомид, който е мощно лекарство, което потиска имунната система на организма. То помага за лечението на кожните нодули, причинени от проказата. Известно е, че талидомид причинява тежки, животозастрашаващи вродени дефекти и никога не трябва да се приема от жени, които са бременни или жени, които могат да забременеят.

Ролята на хирургичното лечение при проказата се появява след приключване на терапията с антибиотици и често е необходимо само в напреднали случаи. Целта на хирургичното лечение е естетични подобрения на външния вид и, ако е възможно, възстановяване на функцията на крайниците и някои неврологични функции, които са били изгубени поради болестта.

 

Билколечение:

  • Псоралия е билка, която се смята за една от най-ефективните за лечение на проказа. Частта от растението, която се използва са семената. Те се стриват на прах, който се приема вътрешно или се използва под формата на паста или мехлем.
  • Масло от хиднокарпус. Това масло се получава от семената на Taraktogenos kurzii - дърво, произхождащо от Югоизточна Азия (Мианмар). Плодовете му са с размер на портокал и има кафяви семена с неправилна форма, които са изключително богати на растително масло. За лечение на проказа маслото може да се прилага, както външно, така и вътрешно.
  • Акация. Ранни лабораторни проучвания дават основание да се предполага ефективност на акацията в лечението на проказа. В момента ефектите са предполагаеми и са необходими допълнителни изследвания относно ефикасността и безопасността. Предупреждения: Да се избягва акация при наличие на алергия към акация, цветен прашец или представители на семейство Бобови (Fabaceae, Leguminosae). Да се използва предпазливо при прием на амоксицилин или желязо, както и при стомашно-чревни разстройства, респираторни заболявания или конюнктивит. Акацията може да попречи абсорбцията на някои лекарства. Не се препоръчва при бременност и кърмене.
  • Хмел. Предполага се, но не е научно доказано, че хмелът може да помогне за лечението на проказа. Да се избягва при алергия към полени на хмел, фъстъци, кестени или банани. Да се използва внимателно при анамнеза за рак на гърдата, рак на маточната шийка, рак на простатата, ендометриоза, както и диабет, язва на стомаха, припадъци или астма. Да се използва предпазливо при шофиране и работа с машини.
  • Нийм. За лечение на проказа може да се използват листата на растението нийм, известно още като Azadirachta indica. Те имат отлично антисептично действие, което помага за унищожаването на бактериалния причинител. Освен това, имат успокояващо действие върху кожата и подобряват текстурата й. Листата може да се стрият под формата на паста, смесват се с растително масло и се нанася върху засегнатите участъци най-малко два пъти на ден. Също така, може да се смеси пастата с малко черен пипер на прах.
  • Коренищата притежават противогъбична активност и се използват като антидоти при редица отравяния. Екстрактът от сухи коренища се прилага при пациенти с проказа и епилепсия, вътрешно и външно, в зависимост от това как са обработени. Коренищата имат горчив вкус и топъл, опияняващ аромат. Може да се използват и при някои венерически заболявания. Коренищата може да се прилагат под формата на сок или пюре върху кожните лезии за облекчаване на симптомите.
  • Хидрокотиле е билка, по-позната като Готу Кола (Centella Asiatica) е малко пълзящо растение, което се използва широко в борбата с кожните заболявания като проказа и псориазис. Днес тази билка се използва за лечение на рани, възпаления, а също и други кожни заболявания. Нужни са около 1 шепа прясна билка, която трябва да се почисти и да се вари докато водата намалее до ¾ от първоначалното количество. След това се прецежда и се пие 3 пъти дневно. Екстракт от азиатско хидрокотиле може да се използва за локално приложение, след което се покрива с превръзка. Може да се консумира като чай, външно като мехлем или прах. Билката помага за облекчаване на възпалението на кожата и проблемите с пигментацията.
  • Цинк. Древните Египтяни са използвали цинкови мехлеми, за да подобрят заздравяването на раните при болни от проказа. Няколко проучвания са изследвали ефикасността на цинка в терапията на проказа. Някои изследвания декларират положителни резултати от пероралния прием на цинк, но все още са нужни допълнителни изследвания, за да се потвърди ефикасността.
  • Омега-3 мастните киселини се съдържат в рибеното масло и някои растителни масла. Да се избягва при алергия към риба или ядки също и по време на активно кървене и преди операция. Да се използва внимателно при нарушения в кръвосъсирването, диабет, ниско кръвно налягане или при прием на лекарства, билки или добавки, свързани с тези условия.
  • Ароматерапията включва употреба на концентриран екстракт на растения съдържащи етерични масла. За лечение на проказа се препоръчва етерично масло от ливан, тъй като то е отличен тоник за кожата и антисептично средство. Също така, облекчава болката в крайниците и прочиства горните дихателни пътища.

 

Усложнения:

Без лечение, проказата може перманентно да увреди кожата, нервите, ръцете, краката и очите. Усложненията от проказа зависят от това колко бързо заболяването се диагностицира и лекува ефективно. Много малко последствия могат да възникнат при навременно лечение, но потенциалните усложнения, които могат да се развият, когато диагностиката и лечението са били забавени, включват:

  • Слепота и глаукома;
  • Мускулна слабост, която води до увреждане на ръцете тип "граблива птица (животинска лапа)" и неспособност за флексия на крака;
  • Прогресивно обезобразяване на лицето и крайниците;
  • Еректилна дисфункция и безплодие при мъжете;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Трайно увреждане на вътрешната страна на носа, което може да доведе до кървене от носа и хронично запушен нос;
  • Сетивна загуба (обикновено започва в крайниците);
  • Постоянно увреждане на нервите на ръцете и краката;
  • Увреждането на нерв може да доведе до опасна загуба на усещане. Човек със свързано с проказа увреждане на нервите не може да чувства болка, когато ръцете или краката са нарязани, изгорени, или по друг начин наранени.

 

Профилактика:

Не е налична ваксина за превенция на проказа [болест на Hansen]. Най-ефективната профилактика се състои от избягване на близък физически контакт с нелекувани хора. Хората на дългосрочно лечение с подходящи антибиотици стават незаразни (не предават бактерията, която причинява болестта). Индивиди, които живеят с хора, които страдат от нелекувана проказа, са с около осем пъти по-голяма вероятност да развият заболяването, тъй като изследователите предполагат, че членовете на семейството са в непосредствена близост до инфекциозни капчици.