Сънна апнея

Сънната апнея (апнея – от лат. липса на дишане, спиране на дишането) е често срещано състояние, което се характеризира с епизоди на спиране на дишането по време на сън. За апнея се смята спиране на дишането за над 10 секунди, при повечето пациенти епизодите траят между 20-30 секунди и 2-3 минути. Сънната апнея може да доведе до непълноценен сън, значителна сънливост през деня и безсъние.

Ако се остави без лечение, сънната апнея може да допринесе за влошаването на състояния като високо кръвно налягане, редица сърдечни заболявания, пулмонална хипертензия, инсулт и други.

Видове и причини:

Сънната апнея се класифицира по следния начин:

• централна сънна апнея – при нея се наблюдават нарушения в сигналите, които изпраща мозъка до дихателните мускули
• обструктивна (поради запушване) сънна апнея – по-честа форма на заболяването, дължи се на нарушения (отпускане) в тонуса на мускули в гърлото
• комплексна или смесена сънна апнея – това е форма на сънна апнея, която е комбинация от двете. Обикновено се получва, когато възникне централна сънна апнея по време на лечение обструктивна сънна апнея със СРАР или ВРАР апарати (виж лечение)

Централна сънна апнея възниква, когато се нарушава изпращането на сигнали от мозъка към мускулите на дишането. Това може да се причини от много състояния, които увреждат или потискат мозъчния ствол (структура, която свързва крайния с гръбначния мозък и контролира важни функции като дишане, сърдечна честота и други). Причини за централна сънна апнея могат да бъдат:

• болестни състояния – инсулт, сърдечна недостатъчност и други
• прием на някои лекарства – мофрин, кодеин и други опиоиди
• изкачване на големи височини – намаляването на концентрацията на кислорода на височини над 4500 може да доведе до промени в начина на дишане

Обструктивна сънна апнея настъпва, когато мускулите в гърлото се отпуснат прекалено много и започнат да пречат на потока на въздух. Когато мускулите се отпуснат, дихателните пътища се стесняват или затварят и дишането става недостатъчно или спира. Нивото на кислород в кръвта намалява, мозъка усеща това и предизвиква „леко събуждане” от сън, при което се повишава тонуса на мускулите и дихателните пътища се отварят. Тези събуждания траят доста кратко, поради което не се помнят. За една нощ техния брой може да достигне до 400-500 и това води до значително фрагментиране и непълноценност на съня. Пречки във въздушния поток могат да възникнат и на други нива на горните дихателни пътища и могат да се дължат на:

• изкривена носна преграда
• запушване на носа (например при хрема)
• увеличени сливици
• травми в гласовите връзки
• травма на лицето, която води до нарушения в дихателните пътища

Рисковите фактори за централна сънна апнея включват:

• мъжки пол
• напреднала възраст
• травми и нарушения на мозъчния ствол
• употреба на опиоидни вещества
• инсулт или тумор в мозъка

Рисковите фактори за обструктивна сънна апнея включват:

• употреба на упойващи, приспивателни лекарства или алкохол
• неврологични заболявания (миастения гравис, инсулти)
• инфекции на горните дихателни пътища
• диабет
• мъжки пол
• високо кръвно налягане
• затлъстяване
• тютюнопушене
• напреднала възраст

Симптоми:

• епизоди на спиране на дишането през нощта
• събуждания, придружени със задъхване
• безсъние
• сънливост през деня
• сутрешно главоболие
• нарушения в концентрацията
• хъркане – наблюдава се по-рядко и е по-характерно за обструктивната сънна апнея

Симптоми на обструктивната сънна апнея включват:

• силно хъркане
• безсъние
• сънливост през деня
• нарушения в концентрацията
• трудно контролирано високо кръвно налягане

Не всички които хъркат имат сънна апнея и не всички, които имат сънна апнея хъркат. Нормалното хъркане се различава от сънната апнея по начина, по който се чувства човек през деня. Нормалното хъркане не нарушава качеството на съня както сънната апнея и не предизвиква сънливост и умора.

Диагностициране:

Трябва да потърсите лекарска помощ, когато хъркането стане прекалено силно и буди вас или другите около вас, когато усетите че страдате от безсъние или сънливост, пречещи ви да извършвате ежедневните си задачи. Продължителната сънливост през деня може да доведе до нарушения в концентрацията и заспиване по време на работа или шофиране и до сериозни инциденти.

Всяко дете, което хърка, трябва да бъде прегледано от лекар, специалист по уши-нос-гърло, защото това най-често е знак за проблем с горните дихателни пътища, сливиците или околните тъкани.

При съмнение за сънна апнея вашият лекар може да ви изпрати в лаборатория за изследване на нарушенията на съня, където работят лекари-специалисти по медицина на съня и могат да ви направят специализирани тестове. Полисомнографията се смята за „златен стандарт” при изследването на сънната апнея. При това е изследване, преспивате една нощ в лабораторията, като през това време за вас са прикачени апарати, следящи функцията на сърцето, нервната система, начина на дишане, движенията на краката и ръцете.

Чрез полисомнографията могат да се изключат и други състояния (например нарколепсия), които причиняват сънливост през деня, но се лекуват по различен начин от сънната апнея. При доказване на сънна апнея може да прекарате още една нощ в лабораторията, през която да се извърши титриране (настройване) на налягането на въздуха, подаван чрез апарат през СРАР маска (виж лечение).

При търсене на причините за сънната апнея може да се наложи да отидете на преглед при невролог, кардиолог или пулмолог.

Лечение:

Лечението на централна сънна апнея включва:

• лечение на основното заболяване – например сърдечната недостатъчност може да се усложни със сънна апнея, а последващото лечение на сърдечното заболяване облекчава симптомите на сънната апнея
• намаление на приема на опиоидни лекарства (морфин, кодеин и други) – след консултация с лекар, той може да намали дозите вашите лекарства
• CPAP маска (Continuous positive airway pressure – Продължително положително въздушно налягане). Това е най-широко използвания метод за лечение на сънна апнея (обструктивна или централна) и включва носенето на маска около носа по време на сън. Маската е свързана с апарат, който изпраща въздух под налягане, който държи отворени дихателните пътища
• BPAP маска (Bilevel Positive Airway Pressure – Позитивно въздушно налягане на две нива) – за разлика от СРАР, което поддържа постоянно налягане на подавания въздух при вдишване и издишване, ВРАР апаратите изпращат въздух под по-високо налягане, когато вдишате и под по-ниско – когато издишвате. Целта на този вид лечение е да се подпомогне слабото дишане. Някои ВРАР апарати автоматично подават въздух, когато усетят, че не сте дишали над определен брой секунди.
• кислородотерапия – подаване на допълнително количество кислород чрез апарати докато спите в някои случаи облекчава симптомите на сънната апнея.

Нехирургично лечение:

• CPAP апарат
• BPAP апарат

Хирургично лечение – препоръчва се след като нехирургичните методи са неуспешни. Целта на хирургичното лечение е да се премахне запушването на горните дихателни пътища по време на сън:

• премахване на пречещи тъкани – пример за такава процедура е увулопалатофарингопластиката, при която се премахва тъкан от задната част на устата и горната част на гърлото. Обикновено по време на процедурата се премахват също и сливиците.
• хирургични интервенции на горната и долната челюст – прилагат се процедури, които при които се преместват части от горната и долната челюст напред, при което се разширява мястото зад езика и намалява стесняването на дихателните пътища
• трахеостомия – представлява хирургично правене на отвор между трахеята и кожата на шията и поставяне на тръба вътре, през която да се диша. През деня отвора се държи затворен (чрез клапа), но през нощта се отваря за да може през него да влиза въздух към белите дробове.

Усложнения:

• умора – дължи се на честите събуждания през нощта и може да доведе до намаляване на концентрацията на работното място или по време на шофиране, което може да доведе до сериозни инциденти
• сърдечносъдови заболявания – продължително намалените нива на кислород в кръвта увреждат сърцето. При хората, страдащи от сънна апнея се наблюдава по- риск от развитие на сърдечни аритмии като предсърдно мъждене
• усложнения при операции – при болните от обструктивна сънна апнея след големи операции могат по-често да настъпят усложнения, дължащи се на нарушения във дишането. Преди операция болния трябва да съобщи на лекаря, ако страда от сънна апнея за да се избегнат усложнения.

Билколечение:

Билки като лайка, мента, иглика и лавандула са от полза срещу сънна апнея, тъй като успокояват възпалението и дразненето на дихателните пътища и същевременно допринасят за отпускане на тялото и подобряване на съня. Може да ги използвате под формата на чай или етерични масла.

• Лайка. Тя съдържа химически съединения, които допринасят за отпускане на мускулната тъкан, успокояват и насърчават съня. В допълнение, нейните противовъзпалителни ефекти могат да помогнат да се облекчаване на отока на тъканите, които причиняват хъркане. Добавете 2 супени лъжици изсушена лайка в чаша гореща вода. Покрийте и оставете да се накисне за 5 минути. Прецедете, добавете малко мед и щипка канела на прах. Пийте този чай 1 час преди лягане. Можете също така да приготвите масло за масаж като смесите една част етерично масло от лайка с две части зехтин. Масажирайте шията с това масло няколко пъти дневно.
• Лавандула. Лавандулата е друго добре известно средство за лечение на симптомите на сънна апнея. Нейните успокояващи, седативни и релаксиращи свойства спомагат за отпускане на мускулите и по-добър сън. Лесен начин да се възползвате от свойствата на лавандулата в борбата със сънната апнея е като непосредствено преди лягане, добавите няколко капки етерично масло от лавандула във вана с гореща вода и вдишвате отделящите се пари. Друга възможност е да накапете няколко капки от маслото върху памучен плат и да го поставите под възглавницата си или да добавите няколко капки в овлажнителя за въздух, преди да си легнете. Можете също да поставите 2 чаени лъжички изсушени лавандулови пъпки в чаша гореща вода. Покрийте и накиснете за 5 до 10 минути. Прецедете и добавете малко мед. Пийте 2-3 пъти на ден.
• Мента. Тя допринася за намаляване на запушването на дихателните пътища и за намаляване на възпалението, което от своя страна спомага за лесно и гладко дишане. Също така, ментата действа успокояващо и работи добре за предотвратяване на хъркането. Може да използвате мента срещу сънна апнея като добавите няколко капки ментово масло в чаша вода и правите гаргара с нея. Правете това ежедневно, преди да си легнете. Алтернативен вариант е да пиете няколко чаши мента чай дневно. За да приготвите чай, добавете 1 супена лъжица изсушени листа от мента към чаша гореща вода. Покрийте и накиснете за 10 минути. Прецедете и добавете малко мед. Пийте, докато чаят все още е топъл.
• Канела. Според Аюрведа, канелата притежава добре изразени успокоителни свойства, които подобряват съня и подобряват терапията при проблеми с дишането по време на сън. Добавете 1 супена лъжица настърган джинджифил и една средно голяма пръчка канела към 1 чаша гореща вода. Оставете да ври няколко минути, прецедете и добавете малко мед. Пийте всяка вечер, преди сън. Алтернативен вариант е да смесите 1 до 2 чаени лъжици канела на прах в чаша гореща вода. Пийте веднъж дневно. Също така можете да приготвите паста от канела на прах и вода, която да нанесете върху предната част на шията и гърдите. Оставете да престои няколко минути, след това го изплакнете с вода.
• Топло мляко с куркума. Комбинацията от мляко и куркума ще помогне за лечение на симптомите на сънната апнея. Млякото съдържа аминокиселината триптофан, която насърчава съня, а противовъзпалителните свойства на куркумата помагат за облекчаване на възпалението в дихателната система, което ще подобри дишането по време на сън. Добавете 1 чаена лъжичка куркума на прах към чаша мляко. Загрейте и оставете за няколко минути на слаб огън, след което премахнете от котлона и добавете малко мед. Пийте всеки ден 30 минути преди лягане.
• Пчелен мед. Медът е полезен при лечение на сънна апнея поради неговите противовъзпалителни свойства, които помагат за намаляване на отока на тъканите и успокояване на гърлото, с което намалява хъркането - един от най-честите симптоми на сънна апнея. Освен това, медът насърчава съня и релаксацията, спомага за поддържането на здравословно тегло. Добавете 1 супена лъжица чист, натурален пчелен мед към чаша топла вода и изпийте. Правете това всяка вечер, преди лягане. Друга възможност е да смесите една чаена лъжичка пчелен мед и черен пипер на прах в чаша топла вода. Пийте бавно, преди да си легнете.
• Бадеми. Бадемите са друго прост и достъпно средство, което може да използвате срещу симптомите на сънна апнея. Те са богати на магнезий, насърчават здравия сън и мускулната релаксация. Освен това, помагат за регулирането на вътрешния часовник на тялото. Достатъчно е да изяждате по шепа сухи печени или накиснати бадеми всеки ден.

Хранителен режим:

Една от причините, поради която увеличаването на теглото увеличава риска от сънна апнея е по-голямата тежест в областта на шията, което засяга мускулите на гърлото и способностите за дишане. Колкото по-голямо е наднорменото тегло, толкова по-вероятно е наличие на нарушения на съня, тъй като мастните натрупвания около горните дихателни пътища могат да възпрепятстват нормалното дишане. Някои експерти препоръчват измерване на обиколката на врата. Ако тя е над 43 сантиметра при мъжете или над 38 см при жените се смята, че рискът от сънна апнея е значително по-висок.

Ако сте с наднормено тегло трябва да се стремите да загубите около 10% от телесното си тегло. Доказано е, че това е достатъчно за значително облекчение на симптомите. За постигане и поддържане на здравословно тегло ще Ви е от полза:

Придържайте се към диета с високо съдържание на фибри. Някои от най-добрите източници на диетични фибри включват пресни зеленчуци, плодове, ядки, семена, боб или бобови растения и пълнозърнести храни.

Използвайте здравословни мазнини и яжте достатъчно протеини. Кокосовото масло подпомага изгарянето на мазнините по естествен път и притежава още редица други ползи за здравето (Повече за тях може да научите в статията: Полезни свойства и приложения на кокосово масло. Други здравословни мазнини, които могат да Ви помогнат да контролирате апетита са зехтин, авокадо, говеждо месо, ядки и семена. Протеиновите храни са засищащи и необходими за изграждането на мускулите. Редовно включвайте протеини като яйца и риба в менюто си.

Подобрете физическата си активност. Редовните физически упражнения и добрата двигателна активност ще подобрят съня, а също така са от полза за регулиране на хормоните, повишаване на мускулна маса, изгаряне на калории. Стремете се към най-малко 30 минути умерена активност, като оживена разходка поне 4-5 дни от седмицата.

Използвате етерични масла за отслабване. Естествените масла, включително грейпфрут, канела и джинджифил, могат да ви помогнат да контролирате апетита, хормоните и храносмилането.

Преустановяване на приема на алкохол и хапчета за сън

Доказано е, че алкохолът нарушава качеството на съня и допринася за отпускане на мускулите на гърлото, включително увулата и мекото небце, които са необходими за контролиране на дишането. Сънотворните средства и медикаменти, седативи и успокоителни могат да имат същите ефекти. Това може да доведе до влошаване на хъркането и други симптоми, включително усещане за замаяност и отпадналост през деня.

Както пушенето, така и алкохолът могат също да допринесат за възпалението и задържането на течности в дихателните пътища, което нарушава нормалния сън. Пушачите са три пъти по-склонни да развият обструктивна апнея по време на сън, отколкото хора, които никога не са пушили. Откажете се от тютюнопушенето и алкохола или се опитайте да го сведете до минимални количества, поне три часа преди лягане.

Практически съвети:

• Промяна на позициите на съня за подобряване на дишането. Повдигането на главата по време на сън може да помогне за намаляване на хъркането. Също така е добра идея да избягвате да спите по гръб, тъй като в тази позиция хъркането и симптомите се влошават, в резултат на притискането на езика и небцето към задната част на гърлото.
• Своевременно лечение на киселинен рефлукс, задръствания и кашлица. Много хора, страдащи от сънна апнея и тежко хъркане, често имат и други медицински проблеми, които повлияват нормалното дишане, като киселинен рефлукс (киселини в стомаха), задръствания и хронична кашлица. Назалната конгестия води до затруднено дишане през носа и може да влоши симптомите или дори да допринесе за развитието на обструктивна сънна апнея. В случай на киселинен рефлукс е възможно киселината да достигне до гърлото и гласовия апарат, където причинява дразнене и подуване около определени мускули на гърлото. Кашлицата може също да раздразни горните дихателни пътища и да увеличи хъркането. Подобряване на храненето, намаляването на експозицията на алергени и повдигане на главата по време на сън може да помогне за намаляване на рефлукса и задръстванията.
• Овлажняване на въздуха в спалнята. Някои хора съобщават за намаляване на хъркането и подобряване на дишането при поставяне на овлажнител за въздух в спалнята си. Това може да помогне за очистване на синусите и подобряване на въздушния поток. Подходящо е и използването на етерични масла като евкалиптовото масло за втриване в областта на гърдите преди сън, за да помогнете за естественото отваряне на дихателните пътища и облекчаване на запушен нос или дразненето в гърлото.